“坏”男孩的心理创伤案例报告

因早年重要客体的丧失而造成的创伤如果没有得到及时恰当的处理，会遗留给个体某些心理行为问题，同时在亲密关系中设置障碍，影响个体的身心健康。

本案例中咨询师通过倾听、共情、解释、澄清等技术对一名13岁少年早年丧失重要客体的创伤事件进行处理，使其面对和接受奶奶去世的现实，宣泄掉压抑的悲哀情绪，完成与精神世界的母亲客体的分离；同时，使其接受现实世界中真正的母亲客体，修通其与母亲的关系，从而帮助来访者恢复正常的心理行为功能。在咨询过程中也择时使用行为指导，图画分析，意象对话想象技术，家庭评估，家庭治疗等技术。

　　一位48岁的母亲李玉（化名）带着疲惫的身体来到了残疾讲师团体心理咨询室，开始诉说自己的烦心事（2011年4月，母亲两次单独前来咨询）。

　　妈妈自述：13岁读初中一年级的儿子偷钱离家出走，到网吧玩游戏、不上学已经一个学期了。儿子从小学一年级开始就有偷钱说谎等习惯，最多的一次偷过2000多元；从4年级开始非常明显，偷了钱之后离家出走不上学，几天或十几天内用完了钱就回家来又想办法偷，曾经偷过父母和爷爷、姑姑、叔伯亲戚等人的钱，有时候通过撬锁或爬阳台到隔壁房间偷钱，偶有偷家里的物件出去变卖钱，经常与网友或一些不明社会份子一起称兄道弟，来往密切，家人用过各种教育方法无效，也曾经多次打骂过，也报过警等，但仍然无法改变孩子的不良行为。本学期更加严重，基本上不回家，也不上学。家人无奈，无助，痛苦，生气，愤怒，有时也想过放弃、不理他，有时也到网吧或网吧周边去等待或碰运气希望能找到儿子回来。妈妈情绪非常低落和沮丧，觉得黔驴技穷了，筋疲力尽，不想管了，也管不了了，想放弃。

　　小时候儿子经常将偷来的钱分给同学或购买食品给同学吃，目的是希望同学能与自己玩，从小学至初中，学习成绩都是班上中下，有时倒数几名或最后一二名，五年级时考试曾得过8分，家人有批评过也鼓励过，家长希望他能达到70分以上。初中换了一所学校，妈妈全程陪伴接送，目的是老师害怕他逃跑，要求家长必须盯紧。家人感到很无奈，无助，痛苦，愤怒。

　　儿子出生5个月后基本上由爷爷奶奶小姑姑照顾（一起生活），6岁上小学一年级后回到妈妈身边（周末和假期回到爷爷奶奶家），奶奶三年前因病去世。妈妈从孩子4年级开始放弃了工作，全职盯着孩子接送和管理孩子等，妈妈也爱打麻将和旅游，与孩子情感交流不多；先生没时间管孩子，只有晚上才回家；夫妻为此经常吵闹，感情不和。

　　2011年5月，妈妈从表叔家将13岁的儿子带来咨询，身高约160厘米，非常瘦黑，头发凌乱，眼睛无神并且恍惚，手臂上有很多蚊虫叮咬的疤痕，一直低头不语，坐下后身体卷缩，不停斜来歪去，讲话声音微小。开始时与妈妈一起咨询，但是气氛非常凝重，自己和妈妈都不想说话，几分钟以后，来访者提出愿意与咨询师单独访谈。截止至2011年11月11日共咨询了15次，加上妈妈最先咨询的2次，共17次，每次1小时。

　　以下是简要摘录咨询师与来访者（13岁的男孩），妈妈（来访者母亲）的其中一段对话：

咨询师：你好，我的名字是廖春燕，你看，我怎么称呼你比较合适呢？

来访者：王涛（化名）（声音微小，几乎听不到，咨询师重复后才听清楚）

咨询师：今天来，你希望我能为你提供哪些帮助呢？

来访者：不知道（声音微小，有点不愿意）。

咨询师：我能帮你做什么吗？

来访者：不知道。她要我来的。

咨询师：她是你什么人呀？

来访者：不知道，你问她？

咨询师：那她要你来做什么呢？

来访者：不知道。

妈  妈：他不好意思说呗（气氛非常凝重）。

来访者：不想跟你说话（针对妈妈，生气）。

咨询师：那你有什么话要对我说吗？

来访者：让她出去（请妈妈离开了咨询室）。

咨询师：现在可以说了吗？

来访者：沉默。

咨询师：我很愿意帮助你。

来访者：哦！

咨询师：能不能跟我说说关于你的一些好事？

来访者：（傻笑了一下，不好意思地）我哪有什么好事？

咨询师：那就随便聊聊吧。

来访者：哦（身体卷缩，斜来歪去，讲话声音微小），她才有问题呢，要治疗她。

咨询师：她是家里唯一的问题吗？

来访者：不知道，她就是问题的制造者！

咨询师：你认为她怎么啦？

来访者：她把我的“削笔刀”扔掉了。

咨询师：什么样的“削笔刀”? 那个削笔刀对你来说一定很重要吧？

来访者：是奶奶送给我的（眼圈发红，眼眶里面包含泪水），那是奶奶送给我唯一的一个礼物了！（伤心哭泣）

咨询师：奶奶送给你的！能说说奶奶吗？

来访者：奶奶三年前生病去世了（悲伤的样子，声音细小，眼圈红，擦泪）。

咨询师：你很想念奶奶？

来访者：是呀，奶奶对我挺好的（擦泪）。

咨询师：能说得具体一点吗？

来访者：奶奶疼爱我有100％的好。

咨询师：还有呢？

来访者：姑姑疼爱有70％！

咨询师：爸爸妈妈呢？

来访者：妈妈20％，爸爸是0％，我不想跟他们住在一起。爸爸很凶，工作忙！只有晚上才回家，在家时经常指责批评我，用恶毒的语言骂我是“人渣”、“废物”（痛哭流涕，哭声很大很悲伤，头卷缩在两腿之间），我恨他们！他们讲话也不算数！

（咨询师，支持、安慰他，为他递纸巾。）

咨询师：听起来好象你感觉到奶奶小姑比爸爸妈妈更加疼爱你是这样吗？

来访者：是呀！我从小就和爷爷奶奶小姑姑住在一起的，他们对我很好。

咨询师：爸爸妈妈呢？

来访者：我六岁读书才回来，她们整天就盯着我。

咨询师：她们是怎么了呢？

来访者：我对她的恼火达到100％，仇恨20％（包含有愤怒），我永远都不再相信她了，她是骗子，讲话不算数。她也是催泪弹，时不时催我流泪（指的是妈妈）。

咨询师：能具体说说吗？

来访者：她说不动我的东西，但是她竟然把我的“削笔刀”给扔掉了。

来访者：她（指妈妈）现在的温度高达5万多度，从自己3、4岁开始，温度从37度不断往上升，到一年级时达57度，四年级达到800度，自从初一开始高达45000度，他（指爸爸）现在是1000多度，我自己是0度以下（或0下几十度），自己和父母是火星撞地球，水火不相容，我认为父母不能溶化自己，所以我只能逃跑（离家），我认为自己和她（妈妈）之间相差5万光年的时间和距离，因此感到很无奈、很无助。

咨询师：（她）为何要扔掉你的“削笔刀”呢？

来访者：她说看到那个东西就讨厌，又脏又旧（气死我了，她都不知道它对我有多重要）。

咨询师：它有奶奶重要吗？

来访者：死劲点头（大声哭泣）。

咨询师：支持、安慰他，为他递纸巾。

咨询师：（等来访者哭泣停止后）如果现在奶奶还活着的话，你猜奶奶希望你是一个什么样子的呢？

来访者：奶奶希望我好好学习，听话，开心。

咨询师：你不想让奶奶失望吧？

来访者：嗯，但是做不到。

咨询师：你想，如果你现在做一点什么，奶奶就会开心一点呢？

来访者：学好！

咨询师：能具体说一下准备做一点什么吗？

来访者：沉默（在思考）

咨询师：能让她（妈妈）进来吗？

来访者：抬头看了一眼咨询师（不作声，但也没说不同意）

咨询师：咨询师到门外请妈妈进来。

来访者：低头（没看妈妈）

咨询师：（问妈妈）你知道“削笔刀”的事吗？

妈  妈：不就一个破“削笔刀”嘛？是我扔掉了。

咨询师：你知道“削笔刀”对你儿子来说有什么意义吗？

妈妈盯着儿子，无语。来访者还在低着头，很愤怒的样子。

咨询师：你想和儿子说点什么吗？

妈  妈：沉默。来访者也沉默。

妈  妈：约一分钟，说了一句“对不起啦”。

来访者：沉默（还在低着头）。

妈  妈：小气鬼，对不起啦，都是我不好，不应该扔掉你的。

来访者嘟着嘴（动了一下身体，坐直了腰），撇了一眼妈妈。

咨询师：妈妈是奶奶的什么人？

来访者：看了一眼咨询师，没出声（心里知道是奶奶的女儿，没有之前那么讨厌妈妈了）。

咨询师：如果奶奶地下有知，她希望她女儿和外孙怎样生活？

妈妈和来访者：（都沉默，在思考，俩人面部的表情松了一点）。

咨询师：（对来访者说）现在你能看一眼妈妈吗？

　　来访者沉默（头低下后慢慢抬起一点想看妈妈）。

　　咨询完后来访者与妈妈一起回家了，住了三晚后又跑了一周。之后回家住的时间越来越长，咨询中仍有一次跑到外面住了十多天被亲戚送回来。

　　此后，经过了几次的情绪处理和设法与妈妈联接，并让妈妈回家后尽量找到“削笔刀”，后来妈妈真的找回了“削笔刀”（原来是妈妈讨厌儿子总拿着奶奶的东西玩，怕影响他学习和心情，为防止他总想着奶奶，妈妈将它藏在抽屉里面，不让儿子玩。所以只能说是扔掉了，后来找到还给了儿子）。

来访者很高兴，妈妈也不知道这个东西对他有这么重要。刚好不久是今年的端午节，让妈妈利用节日拜神时，让来访者再一次与奶奶做告别的仪式，让他面对着奶奶的灵牌说出多年想说的话，让压抑悲哀的情绪得到宣泄，完成与精神世界的母亲（奶奶）客体的分离；同时，使其接受现实世界中真正的母亲（妈妈）客体，修通其与母亲的关系，从而帮助来访者恢复正常的心理行为功能。

　　对于来访者王涛来说，很小就离开了母亲，出生5个月后基本上由爷爷奶奶小姑姑照顾，奶奶和小姑姑成了替代的母亲，奶奶100％的疼爱成为了王涛最重要的客体，奶奶在三年前去世，王涛没有完成分离的过程。奶奶送给他唯一的“削笔刀”（奶奶的替身）又被妈妈扔掉了，对妈妈更加憎恨，更加不能接纳妈妈进入母亲的关系角色，所以是火星撞地球，水火不相溶。

　　其间有三四次咨询通过意象对话想象技术和绘画分析治疗，帮助个案处理负面情绪和情结，在潜意识层面帮助个案建立正向的情绪体验和行为方式；帮助个案发展了新的有效的行为模式和处理青春期性躁动问题。

　　同时，家庭评估一直贯穿始终，从个案的品行问题：偷窃，撒谎，逃学，离家出走，网瘾，亲子关系障碍，人际交往障碍，情绪感受、情感体验障碍，认知行为障碍等问题转化为家庭关系问题。通过评估家庭，探索孩子症状出现的背景和原因，探索行为背后的心理机制。

　　2011年9月1日，来访者已经正式回到新的一所私立学校重读初一，并当了班长，每天5点多起床，多数是自己做完早餐吃好后第一个到达学校，与老师关系良好，与同学关系也不错。11月11日最后一次咨询时，成绩已达到了年级前10名了，并且自己定了本学期的目标：要达到全年级前5名。全家人为他高兴，回到了往日的开心愉快的日子。