“叛逆”的女孩

八月份，在我主讲的一次“青春期心理健康”讲座上，我遇到了一位充满焦虑与担心的母亲，原来她的宝贝女儿正处于青春期，却有着与正常青春期孩子不一样的心智状况（智力残疾四级、精神残疾四级）。于是，这一面之缘的讲座后也就开始了我和她女儿（化名：小凡）的心理咨询之旅。

第一次咨询：

　　小凡是由母亲领过来的，一副乖巧、怯怯的模样，说“自己没什么问题，让妈妈说”，而自己就一直微笑着依着母亲坐着。母亲能言善道，求助急迫，说她担心女儿不会与人交往，尤其是与异性交往存在很多问题，并列举了近期事件。当我顺势让小凡讲述事件经过时，小凡逐渐表现出：因害羞而不想表达——因无法清楚表达而恼怒——愤而离开咨询室，不愿继续咨询。之后，我从母亲的陈述中了解到：去年底开始，小凡曾先后经过2位心理咨询师及社区社工的咨询与帮助，近一年来变化大，但近期发现她的学习、生活随意性大，缺少计划性，做了计划也不能坚持执行，大人说了她也不听，还学会了把“青春期叛逆”当作拒绝与母亲好好沟通的借口，加上不会与人交往，母亲担心这些会影响到女儿走向社会，希望女儿继续获得心理帮助，并保证女儿会同意继续咨询。

　　这首次的接触给我的感觉是：表面上看着乖巧、顺从、微笑、少话的小凡，内在却满是敏感、防备与情绪压抑，因此，“破防”与建立咨访关系就成了我们重要的工作任务。

第二次咨询：

　　我观察到小凡是经由母亲劝说而来的，并很想母亲陪同咨询但遭拒。

　　咨询初始，小凡笑着回应我无问题需讨论或求帮助。然后，提醒我咨询室的水桶是不是要换水了，打听在她之前个案的咨询情况，问起我的家庭情况，提及看过我写的文章，表示想写稿，等等，我都一一做了温和而适当的回应，并肯定她对他人及环境的敏感与关注。就这样，小凡的戒备心开始消减，开始谈起她与母亲之间的沟通问题，表示讨厌母亲的管制与责骂，又理解母亲可能是更年期的缘故。在心理测量的过程中，小凡表达出对测量结果的关注，很在意个人信息被其他人知道，并且由测量内容想到死亡事，主动提及自己害怕国庆回老家探望瘫痪的奶奶，想做处理，但因时间不够同意下次咨询处理。

这次咨询内容虽然不深入，相反可能显得有些漫不经心，但有助于打消小凡的防备心，有助于建立咨访关系，同时也是了解小凡个人身心状况的一个适宜途径。我感觉到小凡对人对事物的感受与理解力、感受的表达力及共情他人能力方面的简单、社会适应能力的欠缺，这些能力的训练与提升也就成了以后咨询目标的基调。

第三次咨询：

　　小凡虽然迟到了10多分钟，但是自己独自前来的，我及时夸赞了她的独立能力，同时也对她做了关于咨询时间设置的解释及守时的行为规则教育（以后再没有咨询迟到现象）。

　　接着，我们直接进入小凡上次提到却来不及处理的困惑——国庆想回去看瘫痪的奶奶，但又不敢。通过提问澄清“不敢”的原因（从“怕别人说”到“怕看到奶奶的样子”）、系统脱敏工作（在奶奶屋外——房门口——进门——床前——握奶奶手——拥抱奶奶）、花草比喻与解释生老病死现象，帮助小凡消减对死亡的恐惧，同时训练小凡对情绪的感受力、表达能力，还布置作业：体验见奶奶的感觉。

第四次咨询：

　　小凡独自乘车提前到达，但表示说“不知道聊什么”，国庆假期没回老家，外出旅游了。我顺势让小凡讲述国庆旅游经过，并通过情感反应、内容反应、重复等，训练小凡的感受力与表达力。

　　随后，小凡主动提出要讨论如何回避职康中心男性会员直接的亲近行为。这原本是小凡母亲首次咨询时就提出来并急于解决的问题，但我一直没有强行介入，现在问题由小凡自己主动提出，让我感慨：来访者总是懂得自己什么时候该面对什么问题，我们咨询师没有不尊重的理由。通过角色扮演、重复等技术，我帮助小凡觉察被不喜欢的人接近时的感受，指导小凡如何表达自己的感受、如何回应与回避他人让自己感觉不舒服的举动、如何体会他人的感受。

　　过程中，我感觉到小凡并非毫无原则地“顺从”，每当我认为多练习会更有帮助作用而建议小凡再来一遍时，她如果不愿意就会明确表示“不要了”，对此，我一律表示尊重而不强求，而且，会趁势肯定她愿意尝试新行为的表现，支持她对自己内心感受的确定与表达，并反馈说这也正是她想“独立”、想“成长”所必须学习的功课。

结果，在咨询结束例行的评估表填写时，小凡肯定地告诉我“我就是觉得收获……”，并大胆地写下“改变”的内容。这也是小凡感受性、自信心提升的表现：小凡在以往的咨询评估时总是给予很高的评价，甚至让我产生“她的感受力是否可信”的疑惑，以致每次评估时我都提醒她写下真实的感受。现在，我认为小凡的感受不值得怀疑，那就是一个特殊孩子在特殊身心状况下的真实感受，她能如此郑重肯定自己的感受，是一种内心的成长，我应该尊重它、接纳它、欣赏它。

第五次咨询：

　　小凡独自乘车提前到达后，我观察到：面对咨询室门已关但并无“咨询中”告示牌时，小凡直接手机咨询工作人员而非先敲门询问；要求她主述时，她一如既往地笑着回应“不知道聊什么”。

　　基于咨访关系相对稳定下来，针对小凡无明确咨询内容的情况，我利用观察到的情形与小凡直接探讨今日情景下“应访”时更有效的方法——直接敲门探情况，指导小凡培养观察能力、问题处理能力。

针对小凡常说的“不知道”，通过角色扮演、解释，指导小凡提升独立、为自己负责的意识，建议从自己设定咨询目标、确定每次咨询主题开始（此后的咨询中，小凡都能带着问题而来）。

　　利用“烦”母亲怪自己乱花钱事件，通过角色扮演、空椅子、自评感受等，训练小凡的情绪感受力、表达力、共情能力与沟通能力。

第六次咨询：

　　我观察到小凡准时到达，面对咨询室门“咨询中”告示牌直接敲门；主述时很肯定地说“我今天有个问题想问”，我都一一给予肯定，特别是她的“有备而来”。

　　利用“痛经”事件，一方面训练小凡的感受能力、表达能力：经常痛/有时痛/最近一两次痛/就这一次痛；怕痛经的理由是痛的感觉/医生往我肚子上扎针/妈妈骂我乱花钱/妈妈心疼我。另一方面训练小凡独立思考与解决问题的能力：引导小凡发散性思考如何自己解决怕痛经的问题。

第七次咨询：

　　我注意到小凡的“主述”变得细致了：昨天在职康学手工，职康专干不让我向老师提问，我很难受，不知道怎么办，想跟杜老师讨论。

第八次咨询：

　　这是一个疗程咨询后准备专家督导前的一次咨询，上次咨询时我已跟小凡解释过咨询要作阶段性的专家督导，小凡虽感紧张，但未做细致的咨询，没想到小凡把它当成了自己本次咨询的主题：“想到明天要督导就很紧张。”

　　我通过提问、具体化，帮助小凡觉察到自己紧张督导的原因——怕督导的专家、怕被人听到；通过共情、一般化、自我开放、角色扮演等技术，帮助小凡觉察紧张、害怕督导的非现实性，释放负面情绪。我还尝试做了专业解释：心情与想法之间的关系、ABC法则，结果发现小凡能基本理解，并当场从随身包包里拿出笔记本与笔做记录，这一举动完全出乎我的意料或至今还未出现在我的指导方法里，真让我感慨特殊孩子照样有着她自己的智慧与能力。我及时表扬了她，又再次激起她想学心理学、想考心理咨询师的愿望。

　　多么美好、崇高的愿望！虽然眼下还不能预期一个特殊孩子能否最终如意，但我会利用这一理想中的目标，去帮助小凡从了解与成长自己内心、用心做好身边事开始，去学习，去生活。

　　以上是我与小凡之间的心理咨询之旅的第一段。

　　在此阶段，我将个案的问题确定为因精神、智力残疾（均四级）而致的青春期心理成长障碍、社会适应障碍。咨询中所做的主要工作：建立与维护咨访关系；解决实际问题；训练感受力、表达力、共情能力、人际交往与沟通技巧、独立处理问题的能力等；建立与提升观念：守时、独立、成长、自己负责、“难”很正常、内外一致性等。

　　咨询效果：咨访关系稳定；小凡的自我意识及独立性增强。

　　母亲反映：小凡的变化主要表现在接纳咨询师；开始有自己的想法、做法，如尝试新的公交线路、买伞买衣；交谈中少了“我不知道”、而多了“我想尝试”的表达；会劝我开心。

　　目前，我和小凡已踏上了咨询旅程的第二段，衷心期待小凡绽放更绚丽的生命光彩!